昨日は東京へ日帰りしました。こんな症例への対処のスキルアップのため。

しかし、です。こんなに山ほど見せられちゃあ，畳３回タップ（ギブアップ）です。

でもおかげでた〜くさんのヒントや裏技を頂戴してきました！
「魚釣りた〜い」を我慢して行ってよかった。

埋入智歯があって腫脹疼痛を繰り返してきた。７遠心もいい状態ではない。①８を抜歯、②７を抜歯して８を自家歯牙移植、③７抜歯して８をMTMで引きずり出して、の３案を検討。
　フラップをあけてみると、氷山の一角のようにみえる歯冠にびっしり歯石がついており、これが腫れた原因か、、、、とってきれいにすることは不可能と判断、①８を抜歯に決定。

骨より上に露出している歯冠はごく一部にすぎずこのままでは分割も不能。歯冠周囲のぶ厚い皮質骨を削除が今回のポイント。そのうえで分割抜歯。

所要時間１５分、術後の腫脹疼痛もほとんどなし。
こんな手技も超音波を使えば口腔外科医じゃなくても容易です。

ビスフォスフォネート系薬剤が骨粗しょう症治療薬の第一選択薬だそうですが、その副作用として顎骨壊死が２００３年に米国で論文発表されて以来、にわかに注目されています。しかしながらその発症機序、予防法、対処法がいまだに明らかになっていないそうです。患者さんはもとより歯科疾患の治療の不良な予後と誤解されかねないことから私たち歯科医にも忌々しき問題です。
少し前にこんな症例を経験しました。50歳代女性。左上５に歯根露出、ポンティック下部にも骨が露出しています。レントゲンには当然透過像。プラークコントロールが悪いですが、通常の歯周炎とは明らかに異なります。問診では避妊薬ピルを常用されていたことがわかりました。

5を抜歯し肉芽をそうはしますが、いつまでたっても治癒不全で骨鋭縁が露出し続けるため小さな骨整形を数回行いました。

ようやく右下の状態になるまで１０ｗ。途中、念のため病理組織診も行いました。
以前悪性腫瘍を偶見した苦い経験がありそれを思い出し心配しましたが、今回は時間はかかったものの大事に至らず治癒をみて胸をなで下ろしました。ピルにビスフォスフォネートと同様な副作用があるのかどうか知りたいところです。再来週開催される整形外科主催の研修会が楽しみ。

６０代男性。不適合クラウンを外し残根の抜歯と同時に切除。右は２w後。病理所見に悪性は認められなかった。

『エプーリスとは歯肉腫ともよび、歯肉に生じた限局性で有茎性の良性腫瘤の臨床的な名称である。その本体は歯肉、歯根膜、歯槽骨膜、歯槽骨から発生した炎症性または反応性増殖物である。臨床的には普通は有茎性の腫瘤で表面は凹凸不整、分葉状のものが多い。病理組織学的分類のなかで「線維性エプーリス」は線維組織の増殖からなるもので、肉芽種の陳旧化したものと考えられ、部分的に肉芽の様相を呈し、単調な組織像を示さない。外観は2次感染がなければ淡紅色で弾力性に富み、やや硬い。
エプーリスの治療は外科的切除による。』　　（新口腔外科学通論　より抜粋）

１０代男性。半年前から発生を自覚した。右は切除２w。あとは経過観察とした。

’9010初診 ５０歳代男性

歯周治療を勧めたが、応じず中断した。

５年後　'95に再来院したが、骨吸収はすでに根尖をこえて進展していた。

病理組織診の返信は「扁平上皮癌」

癌センターにて癌病巣摘出および下顎骨片側離断術、しかしその数ヶ月後に亡くなられた。

類似ケース　６０歳代男性

デンタルでは前回のケースと見分けがつきにくい。抜歯後すぐに病理組織診を依頼した。

No Malignancy の文字に胸をなで下ろした。

初診当時３０歳代女性　右下臼歯欠損部にブリッジによる補綴（‘９４）
７年後、ブリッジポンティック下部の腫脹を主訴に来院した（’０１）。

パントモにて右下顎骨にX線透過像が認められる。

T市民病院歯科口腔外科を紹介。病理組織診の結果はエナメル上皮腫との診断だった。

全麻下にて摘出術を行った。

６年経過。他の主訴で再来院（’０７）。

経過良好。X線上で骨の再生が認められる。